Подумали. Попробовали. Получилось

Еще 6 лет назад патологией околощитовидных желез не занимался ни один врач Ярославля. Пациенты наблюдались у совершенно иных специалистов и лечились от последствий неправильной работы этих органов — мочекаменной болезни, остеопороза, язвы желудка, почечной недостаточности и даже патологических переломов костей. Однако причина всех этих недугов оставалась в тени.

О том, что такое гиперпаратиреоз и какими последствиями он грозит человеку, «ЭК» поговорил с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ЯГМА, практикующим хирургом-эндокринологом, автором патента на малоинвазивный способ лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза Сергеем Пампутисом.

— Сергей Николаевич, расскажите, как вы пришли в медицину?

— История на самом деле банальная — я из врачебной семьи. Все этим, наверное, и объясняется. Папа у меня, Николай Петрович Пампутис — профессор, хирург, человек старой закалки, ветеран войны. Он поступал учиться уже после того, как вернулся с фронта. Собираясь за ужином за одним столом, мы каждый вечер делились новостями, и разговор сам собой сводился к медицине, к хирургии, в частности. Родители не настаивали на том, чтобы я стал врачом, нет. Это был мой выбор, оказавшийся очень естественным — все произошло само собой. Ближе к окончанию института вопрос с выбором специализации тоже не стоял: вся профессиональная  деятельность профессора Николая Петровича Пампутиса  посвящена патологии щитовидной железы, соответственно, и я начал специализироваться в эндокринной хирургии.

— Каков сегодня круг ваших научных интересов?

— Патология, являющаяся основным объектом моих исследований, — совершенно новая в плане диагностики и лечения для Ярославля. По задней поверхности щитовидной железы располагаются маленькие (5 мм) органы — околощитовидные железы. К щитовидной железе они практически не имеют отношения и выполняют совершенно иные функции. Они вырабатывают паратиреоидный гормон. Единственная функция этих желез (а их у человека, как правило, 4) — поддержание нормального уровня кальция в крови. При удалении хотя бы одной из них (случайно при операции на щитовидной железе) возникнет серьезный дисбаланс кальция, одним из проявлений которого являются болезненные судороги. Внешне околощитовидные железы напоминают жировую ткань, и до недавнего времени про них было известно лишь то, что их нельзя удалять.

Вопросом дисфункции этих желез я занимаюсь с 2006 года. Сегодня меня интересуют ситуации, когда околощитовидные железы вырабатывают паратериоидного гормона больше, чем нужно, то есть гиперпаратериозом. 6 лет назад пациентов в этим заболеванием практически не было, вернее, это заболевание никем не диагностировалось как гиперпаратериоз.  И больные наблюдались у других специалистов, пытаясь избавиться, по сути, от последствий этого недуга, но не от него самого. А последствиями, как выяснилось, могут стать деформации и переломы костей, остеопороз, мочекаменная болезнь и различные патологии желудочно-кишечного тракта (рецидивирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рецидивирующие калькулезные панкреатиты). К примеру, у пациента с мочекаменной болезнью после успешного лечения по удалению конкрементов через какое-то время камни начали образовываться вновь. Это и свидетельствует о том, что наличие конкрементов в почках — лишь следствие другого заболевания — гиперпаратериоза, причина которго, в свою очередь, — опухоль одной из околощитовидных желез. Удаление этой опухоли устраняет все последствия, снижает уровень паратериоидного гормона до нормы.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью (в терминальной стадии, когда почки не работают) также наблюдаются у нас на предмет гиперпаратериоза. У тех, кто находится на диализе, постепенно начинают увеличиваться околощитовидные железы и возникает уже вторичный гиперпаратериоз. Таким больным, прежде чем подавать запрос на пересадку почки, необходимо устранить гиперпаратериоз, то есть удалить увеличившиеся околощитовидные железы. И только тогда появляется шанс получить новую почку.

За 6 лет практики диагностирования и лечения этой патологии был прооперирован 101 пациент. Около 300 человек сегодня находятся под наблюдением (оперативное вмешательство на данный момент не требуется).

— Каковы последствия запущенного гиперпаратериоза?

— Основные точки приложения повышенного уровня паратериоидного гормона — почки и кости. При гиперпаратериозе кости становятся хрупкими, могут развиваться различные патологии суставов, искривление костей, патологические переломы. И все коварство в том, что хронические переломы происходят незаметно для организма — они малоболезненны (особенно это касается поясничных позвонков). Можно неудачно разогнуть спину, почувствовать, как кажется, незначительную боль, «списать» все на неудачное движение, а в результате получить перелом. Чем особенно опасен гиперпаратиреоз — это хроническое заболевание, развивающееся медленно и долго. Опухоли околощитовидых желез чаще доброкачественные (рак встречается в 1-5% случаев), поэтому, к сожалению, многие пациенты пренебрегают лечением. Здесь речь идет, в первую очередь, о качестве жизни. При переломе руки или ноги (особенно если это шейка бедра) качество жизни, согласитесь, резко сокращается. А если учитывать, что гиперпаратериоз — это, в большей степени, заболевание людей в возрасте, то переломы оказываются особенно опасными.

— Вы — автор патента на способ лечения первичного и вторичного паратериоза. Расскажите подробнее об этом способе лечения.

— Удаление увеличенной околощитовидной железы может происходить традиционным хирургическим способом, а может — с помощью малоинвазивной методики. До нас такой способ лечения гиперпаратиреоза никто не применял. Малоинвазивный способ (удаление новообразования с помощью лазерной деструкции) применяется в Ярославле при лечении узловой патологии щитовидной железы. Большой опыт применения малоинвазивных методик при узлах щитовидной железы позволил  поставить вопрос: почему бы не применить это метод при лечении гиперпаратиреоза? Подумали, попробовали — получили прекрасный результат. Плюсы малоинвазивного метода в том, что операция проводится без обезболивания, амбулаторно и занимает 15-20 минут. На шее не остается никаких следов и шрамов (только если крохотная точка от прокола иглы, которая впоследствии исчезает). Для женщин, составляющих основной процент пациентов, это крайне важно.

— Опишите себя как врача.

— По отношению к своим пациентам я стараюсь быть терпеливым, подробно и на понятном языке объяснять диагноз, принципы диагностики и лечения. В российской медицинской системе терпение и понимание, наверное, — самое важное в процессе лечения.

— Какова ваша жизненная позиция?

— Человек должен быть востребован и интересен обществу. Я убежден, что у каждого человека должно быть хобби, увлечение — то, что занимало бы его постоянно. Для меня это — моя работа. Помимо лечебной работы в клинике, я преподаю студентам, а также занимаюсь и планирую продолжать заниматься научно-исследовательской работой.

Текст: Алёна Яранова, Фото: Олег Токмаков