Только помощь – и ничего лишнего…

Доказательная медицина – это не отдельная отрасль медицины, а инструмент, позволяющий объективно оценивать пользу для пациента от применения того или иного способа диагностики или лечения. В основе принятия решения о назначениях лежат данные, полученные в ходе рандомизированных клинических исследований, проведенных по определенным строгим правилам. Такой подход позволяет выбрать наиболее эффективный и безопасный из доступных в настоящий момент способов диагностики или лечения. Подробнее об этом поговорим с Игорем Геннадьевичем Михайлюком, главным врачом Центра доказательной медицины.

Игорь, как вы поняли необходимость внедрения этого подхода в свою лечебную практику?
Работая в практическом здравоохранении, постоянно приходится сталкиваться с тем, что доктора в огромном количестве назначают дополнительные обследования без необходимых оснований, применяют неэффективные препараты. Подобные проблемы свойственны не только государственным, но и многим частным клиникам. Такой подход к лечению не только грозит напрасными тратами на ненужные исследования и препараты, но и опасен для здоровья пациента по многим причинам.

Во-первых, по результатам дополнительного обследования, выполненного без показаний, могут выявляться случайные находки, которые не имеют отношения к жалобам пациента и не требуют лечения, но человек может получить психологическую травму, а иногда стать жертвой необоснованных медицинских вмешательств. Во-вторых, назначение неэффективных препаратов способствует не только сохранению симптомов, но и росту недоверия пациента к докторам и нежеланию обращаться за медицинской помощью. В-третьих, назначение бесполезных препаратов недопустимо, даже если они назначаются совместно с эффективным лекарственным средством, так как очень часто при большом количестве назначенных препаратов, пациент не следует рекомендациям врача в полной мере и принимает не все назначенные средства. При этом выбор пациента чаще всего падает на бесполезный препарат, который всегда будет иметь меньше побочных эффектов и лучше переноситься.

Все эти проблемы не являются секретом и активно обсуждаются на тематических научно-практических конференциях, но до сферы практического здравоохранения эти знания, к сожалению, не всегда доходят, особенно в регионах. Именно поэтому я предпринял попытку изменить ситуацию и взять на себя инициативу по продвижению доказательной медицины в Ярославской области.

Медицинский центр – это достаточно рисковое предприятие, учитывая масштабы конкуренции в этой сфере. В чем особенность Центра доказательной медицины? Что выделяет вас на рынке медицинских услуг?
Основная особенность Центра доказательной медицины – в подходе к ведению наших пациентов. Мы используем только эффективные способы диагностики, лечения и реабилитации, имеющие серьезную доказательную базу. При этом время приема пациента увеличено до часа, чего не скажешь о муниципальных медицинских учреждениях. Доктора Центра уделяют максимум внимания сбору анамнеза и оперативной постановке диагноза непосредственно на приеме, без назначения избыточных диагностических мероприятий. Кроме того, мы активно применяем междисциплинарные консультации в случаях, когда заболевание требует комплексного лечения. Это позволяет работать с пациентом одновременно нескольким специалистам разного профиля и добиваться хорошего результата в лечении.

А на чем специализируется ваш Центр?
В настоящее время Центр доказательной медицины специализируется на лечении острых и хронических болевых синдромов: чаще всего это головная боль, боль в позвоночнике и суставах. Так как лечение хронической боли значительно отличается от лечения боли острой, существует не так много эффективных лекарственных препаратов, но даже самые лучшие из них действуют не всегда и не так, как этого хотелось бы. Поэтому результативное решение таких проблем возможно только при использовании междисциплинарного подхода с привлечением большого количества специалистов и технологий. Это междисциплинарное взаимодействие у нас осуществляется не формально в виде перенаправления от одного специалиста к другому, а в виде очных консилиумов и обсуждений клинических случаев.

Так как доказанной является взаимосвязь психоэмоционального состояния и выраженности болевых ощущений, то большое внимание мы уделяем психологическому комфорту пациентов. И это не только работа с психотерапевтом. Красивый, ухоженный внешний вид, который радует самого пациента, несомненно, оказывает положительное влияние на общее самочувствие. Поэтому второе направление работы нашего Центра – эстетическое. Врачи-косметологи, специалисты по уходу за ногтями используют в работе только доказанно эффективные и максимально безопасные способы и средства сохранения молодости и красоты. Основная цель докторов эстетического направления – сохранение индивидуальности пациентов, естественности внешности: красота должна быть здоровой.

На каком уровне развития, по вашему мнению, находится медицина нашего региона?
Мы знакомы со многими хорошими специалистами, которые всегда в курсе новейших тенденций в своей сфере, специалистами, руководствующимися принципами доказательной медицины, не назначающими бесполезные обследования и неэффективное лечение. Однако всегда – это не политика медицинских учреждений, где эти специалисты работают, а личные инициативы самих докторов.

Это очень большая проблема, так как пациент, который не имеет медицинского образования, не может адекватно оценить качество медицинской помощи, а улучшение самочувствия – не всегда критерий эффективности, так как многие заболевания текут волнообразно и улучшение может наступать не вследствие лечения, а само по себе. Но если причина недомогания не будет выявлена и скорректирована, через какое-то время все повторится, человек снова будет вынужден обращаться за помощью.

Так как у нас в регионе, кроме нашей клиники, нет медицинских центров, явно постулирующих принципы своей работы исключительно в рамках доказательной медицины, то пациентам, обращающимся в другие лечебные учреждения, приходится полагаться на удачу и надеяться, что из числа сотрудников клиники они попадут именно к специалисту, который во главу угла будет ставить обоснованность проводимых вмешательств и руководствоваться последними научными данными.

Кроме того, нельзя игнорировать и качество медицинского образования. Принципы и подходы к медицинской практике должны закладываться еще на этапе обучения. Постоянный научный прогресс, смена парадигмы в оказании медицинской помощи: от опыта отдельных специалистов и школ – к медицине, основанной на доказательствах, и опыту, обобщенному в ходе клинических исследований, – требует пересмотра и обновления учебных программ медицинских учебных заведений. Не один год работая в сфере дополнительного медицинского образования, мы видим недостаточную осведомленность и подготовленность студентов и специалистов заведений в области надлежащей клинической практики.

На сегодняшний день вы являетесь представителем негосударственной медицины. Каковы, на ваш взгляд, перспективы ее развития?
Перспективы развития негосударственной медицины мы видим в формировании четкой политики руководства клиник в использовании научно обоснованных подходов при оказании медицинской помощи. Кроме того, важно активное участие негосударственных центров в обучении своих специалистов. Так как врачи часто совмещают свою работу в частной и государственной клинике, обучение организуется за счет государственной клиники и в основном носит формальный характер.

Каковы ваши планы на ближайшую перспективу? Какие новые услуги Центр предложит ярославцам в наступающем 2018 году?
Как уже было сказано, мы видим важность междисциплинарного подхода к ведению пациентов. Поэтому наши планы в основном будут связаны именно с развитием этого направления. Так, с 2018 года мы планируем ввести в перечень услуг комплексные программы лечения хронической боли, рассчитанные на несколько часов непрерывного пребывания пациента в Центре: в программу будут входить процедуры мануальной и психотерапии, медицинского массажа. Такие программы подтвердили свою эффективность в европейских клиниках боли.

Мы понимаем состояние пациентов, испытывающих боль. Поэтому для снятия эмоционального напряжения перед приемом врача будет использоваться способ пассивной арт-терапии. Арт-терапевтическая панель установят в холле Центра, и она будет доступна всем нашим пациентам для нормализации психологического состояния и увеличения результативности лечения. Кроме того, чтобы снять напряжение и заодно познакомить посетителей с замечательной историей помещений Центра, мы открываем небольшую, но интересную экспозицию, посвященную известным жильцам нашего здания на улице Большая Октябрьская (бывшая Большая Рождественская). Экспонаты переданы в Центр из частных коллекций наших сотрудников. В 2018 году мы планируем продолжить проведение Дней здоровья в Центре доказательной медицины, которые уже полюбились горожанам и гостям нашего города.